Câu 47: trình bày nguyên nhân của Tim Phổi Mạn

1. Định nghĩa: OMS định nghĩa tim phổi mạn (TPM) là sự phì đạu thất trái do tăng áp lực động mạch phổi, là hậu quả của những bệnh gây ảnh hưởng đến cấu trúc và chức năng của phổi (trừ những tổn thương của phổi do các bệnh suy tim trái hay các bệnh tim bẩm sinh)

2. Nguyên nhân

OMS phân loại nguyên nhân của TPM như sau:

2.1 Bệnh tiên phát của đường hô hấp và phế nang:

a. Viêm phế quản mạn tính tắc nghẽn có giãn phế nang hoặc ko giãn phế nang:

+ gây ra sự giảm kích thước lòng phế quản (phù nề, tăng tiết), làm ảnh hưởng đến sự lưu thong khí của phế nang

+ các phế nang bị giãn ra, thành phế nang bị vỡ

+ các đợt bội nhiễm phổi làm nặng thêm tình trạng mạn tính này: khó thở và tím nặng hơn  thúc đẩy suy tim phải (nặng lên của giảm bão hào oxy, tình trạng nhiễm Anhydrit cacbonic và tăng hồng cầu)

b. giãn phế nang tiên phát:

+ Sự phá hủy các phế nang phổi và biến mất đồng thời của lưới mao mạch ko có tổn thg phế quản: bệnh nhân khó thở nhiều nhưng ko tím

+ giảm oxy mức độ trung bình, nhưng những đợt bội nhiễm phế quản phổi thúc đẩy bệnh chuyển sang giai đoạn suy tim phải

c. Hen phế quản

+ có thể dẫn đến TPM nhưng hiếm gặp

+ khi hen nặng, kéo dài nhiều năm  TPM

d. Xơ phổi

+ Do lao xơ phổi, bệnh bụi phổi, giãn phế quản với sự xơ hóa của mô phổi đặc biệt là vách phế nang tạo nên bloc phế nang - mao mạch phổi

 thiếu oxy nặng nhưng ko nhiếm Anhydrit cacbonic máu

+ Xơ phổi có thể là tiên phát hoặc thứ phát do nhiễm trùng phổi...

e. Kén hơi phổi tiên phát

f. Cắt bỏ phổi

g. bệnh thiếu oxy ở độ cao

h. chứng béo phì, giảm thong khí và hội chứng pickwich:

béo phì gây ra:

+ giảm thong khí phê nang

+ gây ảnh hưởng đến sự vận động hô hấp

+ giảm trung tâm hô hấp ở hành não

 bệnh nhân ngủ gà, tím với sự ngừng thở và thg phát triển thành TPM

i. Hội chứng ngừng thở khi ngủ

Đó là những người có ngừng thở dài và lặp đi lặp lại khi họ ngủ  giảm oxy máu, nhiễm Anhydrit cacbonic máu và tăng áp lực ĐMP  giai đoạn cuối là TPM

2.2 Bệnh tiên phát làm tổn thương đến bộ phận cơ học cảu bộ máy hô hấp:

- gù vẹo cột sống

- các dị dạng lồng ngực khác

- cắt ép xương sườn

- dầy dính màng phổi

- bệnh nhược cơ

- bệnh béo phì và giảm thông khí phế nang

2.3 Bệnh tiên phát làm tổn thương mạch máu của phổi

- tăng áp lực động mạch phổi tiên phát

- viêm nút quanh động mạch

- tắc động mạch phổi trong thiếu máu hồng cầu hình liềm

- tắc động mạch phổi do cục máu đông ngoài phổi, do sán màng

- tăng ALĐMP do chèn ép trung thất, phồng quai đmc, tổ chức xơ ở phổi, u hạt