CẬP NHẬT CẤP CỨU
HỒI SINH TIM PHỔI

BS Hà Mai Hương
Khoa HSTC bệnh viện Tim Hà Nội

•Lịch sử
•Cách hỗ trợ tuần hoàn
•Cách hỗ trợ hô hấp
•Cách sốc điện
•Các thuốc trong HSTP
•ĐT các rối loạn nhịp
•ĐT sau ngừng tuần hoàn
•Đội cấp cứu
•Ngừng tuần hoàn trẻ em

Đang tải...
LỊCH SỬ
•1740: Viện hàn lâm khoa học Paris chính thức khuyến cáo thổi ngạt miệng – miệng cho bn đuối nước
•1903: Dr George Crile báo cáo ca đầu tiên cấp cứu thành công trên người bằng ép tim ngoài lồng ngực
•1960: HSTP (CPR) chính thức phát triển. Hội TM Hoa Kỳ đề nghị các thầy thuốc làm quen và tiến hành (CPR) trước, sau đó đào tạo cho cộng đồng
Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh ILCOR
(International Liaison Committee on Resuscitation) 
•Được thành lập năm 1993.
•Nhiệm vụ: nhận diện và xem xét các chứng cứ khoa học về HSTP và cấp cứu tim mạch và tiến đến một sự đồng thuận quốc tế về các khuyến cáo điều trị.
•Các  khuyến cáo được cập nhật mỗi 5 năm/ lần: 2000 -2005 - 2010 - 2015
5
Đang tải...
CẤP CỨU BAN ĐẦU
Phát hiện ngừng TH
→ Gọi hỗ trợ y tế
→ cấp cứu NTH, ưu tiên ép tim
→ sốc điện sớm nhất có thể
→ hồi sinh tim phổi nâng cao
→ chăm sóc sau hồi sinh tim phổi

Dây chuyền xử trí cấp cứu trong BV
và ngoài BV
7

CÁCH ÉP TIM

CÁCH ÉP TIM
   - quan sát nhanh: mất ý thức, ko thở, thở ngáp
   - ép tim/thổi ngạt: 30/2 (CBA)
   - TS ép tim 100 – 120 ck/ph
   - lồng ngực lún 5 – 6  cm
   - để lồng ngực phồng hoàn toàn
  

Gan bàn tay: giữa xương ức, ½ dưới lồng ngực, 2 tay song song, gan tay chồng lên nhau
Thực tế: Xu hướng ép không đủ mạnh, ko đủ TS

CHẤT LƯỢNG CPR
•Giảm thiểu khoảng thời gian tạm ngưng ép tim (đổi người < 5", bắt mạch <10", đặt NKQ, sốc điện < 10")
•Bảo đảm tg nhấn ngực (chest compression fraction)/tổng tg HSTP ≥ 60%. 
•Có thể ngưng nhấn ngực mỗi 2 phút để đánh giá nhịp tim.
10
CÁCH ÉP TIM
Đổi người /2ph (5 chu kỳ 30:2)
- NCứu chứng minh vai trò ép tim sớm
- CAB: Không có độ trễ do thổi ngạt, lấy các dụng cụ hỗ trợ HH...
- Khi ép tim sẽ sớm đẩy oxy còn lại trong mạch máu tới các mô.

Đang tải...
Bộ quy tắc ngừng tim (BLS)
12

Bộ quy tắc ngừng tim (BLS)

13

CÁCH HỖ TRỢ HÔ HẤP

CÁCH HỖ TRỢ HÔ HẤP
•Khai thông đường thở: đầu ngửa, nâng hàm
•Nghi ngờ chấn thương vùng cổ (Glasgow <8)  nâng hàm

•Chỉ ép tim (1 người CC ko được đào tạo) + đường thở mở: có trao đổi khí (ép tim đơn thuần trong bao lâu ???)

CÁCH HỖ TRỢ HÔ HẤP
•1 người đào tạo: thổi ngạt 30:2
   - thổi vào 1s, hơi thở bt
•2 người đào tạo: ± bóp bóng qua mặt nạ,dụng cụ trên thanh môn (mặt nạ thanh quản, canuyn mũi thanh quản, miệng thanh quản, ống dạ dày thanh quản...) 30:2
•Tránh ↑ thông khí
   - bóp bóng ở người lớn ≈ 600ml khí/lần
   - bóp vào ≈ 1s, ngừng ≈ 3 – 4 s, chu kỳ 30:2


CÁCH HỖ TRỢ HÔ HẤP
•O2 100%
•Thở vào >1s, nghỉ 3 – 4s
•Vt # 6 – 7ml/kg (NgừngTH: CO # 25 – 33% bt, nhu cầu O2 và thải CO2 ↓)
•TS thở 30:2 (chưa NKQ), 8-10 ck/ph (NKQ) (NC: xu hướng > 25ck/ph)
•Tránh ↑ thông khí (↓đổ đầy,↓CO,↑trào ngược, hít sặc)

KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ- THÔNG KHÍ
•KS đường thở bằng dụng cụ trên hầu (supraglottic airways) hoặc ống NKQ.
• Đo CO2 khí thở ra theo dõi liên tục vị trí ống NKQ trong HSTP. EtCO2 thấp (< 10mmHg) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại.
•Thông khí với TS 10 l/p ở người đã được kiểm soát đường thở nâng cao đang được nhấn ngực.


20

CÁCH HỖ TRỢ HÔ HẤP
•Đặt NKQ (I): t ngừng CPR (<10")? Kỹ năng đặt NKQ
•NKQ <5' (trong BV) ↑ sống sót
   < 12'(ngoài BV) ↑ sống sót
  CPR ko NKQ, thở oxy thụ động: ↑ TL TK
•NKQ thất bại: bóp bóng mặt nạ
•Trì hoãn NKQ  CPR ko hiệu quả
                  tim đập lại (IIb)
•CPR: theo dõi SpO2 liên tục
•Sau NKQ: EtCO2 liên tục


CHỐNG RUNG

HSTP cơ bản (BLS)
•Khuyến khích thực hiện các chương trình phá rung thất ở nơi công cộng (public-access defibrillation) dành cho những TH ngừng tim ngoài BV (máy AED)
• Bắt đầu nhấn ngực lại ngay sau
mỗi cú sốc điện. 
•Nếu có dấu hiện phục hồi
tuần hoàn tự nhiên (có huyết áp
hoặc EtCO2 tăng nhanh), có thể
tạm ngưng ép để đánh giá
nhịp tim.
23

CHỐNG RUNG
•Sốc điện sớm:
-  Không CPR ↓ sống còn 7-10% /1'
-Có CPR ↓ sống còn 3 - 4%/ 1'
-Ngừng TH # 1,5 - 3ph: sốc điện (trong BV)
-Ngừng TH 4 - 5ph: CPR  sốc điện
-Chờ máy sốc sẵn sàng: CPR
-Ngay sau sốc điện: CPR # 2ph hoặc đến khi có mạch
(sau sốc ít nhất 5" → kết thúc rung thất, tim bóp ko hiệu quả)




CHỐNG RUNG
-Vị trí bản điện cực: trước- bên
(trước- sau, trước-cạnh bả vai
trái, phải...)

-Không đặt trực tiếp trên máy tạo nhịp VV, ICD...
-Bóc các miếng dán ngực, lau khô ngực, cạo lông ngực, bôi gel...↓ điện trở

CHỐNG RUNG
•Mức năng lượng
•Máy 2 pha có mức NL < máy 1 pha, cùng hiệu quả chống rung, an toàn hơn, nhưng sống còn như nhau
•2 pha: 120 – 200J
•1 pha: 200 – 360J
•Mức NL ghi trên máy, hoặc mức tối đa cho phép trên máy
•Lần sốc 2 mức NL ≥ lần 1
THUỐC VÀ ĐƯỜNG DÙNG

THUỐC VÀ ĐƯỜNG DÙNG
•Thời gian sốc điện  thuốc ĐT RL nhịp: ↑ cc thành công
•Thuốc TM, trong xương: 1 – 2' có tác dụng
•TM ngoại vi: thuốc + 20ml dịch bolus, nâng cao chi
•Trong xương: đường an toàn để tiêm, truyền, lấy máu XN ở TE, người lớn
•Đường trong xương chỉ dùng /TM thất bại
THUỐC VÀ ĐƯỜNG DÙNG
•TMTW: thuốc vào nhanh, XN ScvO2
•Đặt TMTW có thể gián đoạn CPR
•CCĐ đặt TMTW / đang ĐT tiêu sợi huyết
Đang tải...
THUỐC VÀ ĐƯỜNG DÙNG
•Bơm thuốc qua NKQ: lidocain, adrenaline, atropine, naloxone
•Amiodarone qua NKQ: ko có NC
•Cùng liều: lượng thuốc: qua NKQ < TM, trong xương
•Lidocain, adrenaline, NKQ: liều 2 – 2,5 TM + 5-10 ml nước cất (hấp thu > NaCl 0,9%)

THUỐC dùng trong HSTP
• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn 2015 .
•Dùng epinephrine liều chuẩn (1 mg tiêm TM mỗi 1-3 phút sau đó giãn cách t/g: 4-6 phút, 7-9 phút). Không dùng epinephrine liều cao.
•Trong ngưng tim với nhịp không sốc điện được (vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) dùng epinephrine càng sớm càng tốt.
•Không dùng corticosteroid một cách thường qui khi HSTP các TH ngừng tuần hoàn ngoài BV.
32
THUỐC chống RL nhịp trong HSTP
•Dùng amiodarone trong trường hợp rung thất/nhịp nhanh thất vô mạch.
•Có thể dùng lidocaine xen kẽ với amiodarone  trong rung thất/nhịp nhanh thất, xem xét duy trì tiếp sau hồi phục tuần hoàn do VF/ pVT.
•Không dùng magnesium một cách thường qui.
•Chẹn β có thể cân nhắc dùng sớm sau tái lập tuần hoàn trong rung thất/ NNT vô mạch.
33
NGUYÊN NHÂN

NTH kháng trị
•Với IHCA, tái lập tuần hoàn đạt dưới 10 phút: tiên lượng tốt.
•Với OHCA, tiên lượng sống < 2 % nếu chưa tái lập tuần hoàn sau 15 phút.
•NTH gọi là kháng trị khi không phục hồi được tuần hoàn sau 15 phút high quality CPR.
35

Emergency ECMO trong NTH kháng trị
CS lý thuyết:
•ECPR hỗ trợ phục hồi oxy
hóa máu và tưới máu tổ chức.
•Giúp các BS có thời gian
điều trị các tổn thương có thể
hồi phục được.
(NMCT, nhồi máu phổi,
ngộ độc...)
36

CHĂM SÓC SAU CPR
•HA tthu> 90, HA tb> 65 mmHg
-Dịch
-Vận mạch (adrenaline, noradrenaline, dobutamine, dopamine)
•SaO2 > 94%
-PaO2 200-300tạo gốc oxy hóa sau tái tưới máuRLCH)
-Oxy hóa lipid não  thoái hóa TK
•PaCO2 40 – 45 mmHg
-↓CO2 1mmHg  ↓ máu não 2,5 – 4%


CHĂM SÓC SAU CPR
•K > 3,5
•Glucose 1,4 – 1,8g/l ( tránh G< 0,8g/l)
•Tránh dịch nhược trương
•Gây mê, giãn cơ (↓tº)
•Corticoides: có thể thiếu tương đối # sepsis
-Ko có bằng chứng ĐT hệ thống có lợi
•Ghi ECG 12 cđ  NMCT
•TD ECG liên tục




CHĂM SÓC SAU CPR
•Nằm đầu cao 30º
•Thuốc bảo vệ thần kinh:
-Thiopental, corticoides, nimodipine, diazepam, CoeQ10... << ↓ tº  bảo vệ não
•Khám TK    < 24h: ko giá trị TL
               > 72h: có giá trị TL
- PXGM (-)                - Mắt búp bê
-PXAS đồng tử (-)        - Duỗi cứng
-PX ốc tai tiền đình        - Co giật



CHĂM SÓC SAU CPR
•Suy thận
•ARDS
•Co giật
•Suy đa tạng
CHĂM SÓC SAU CPR
•Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân có ST chênh; hoặc không có ST chênh nhưng có điện học và huyết động không ổn định nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch.

56
CHĂM SÓC SAU CPR
•Hạ thân nhiệt (32◦C-36◦C) trong trường hợp bệnh nhân không tỉnh sau khi phục hồi tuần hoàn tự nhiên. Thời gian hạ thân nhiệt trị liệu ≥ 24 giờ.
↑ 0,25º /h
•Phòng tăng thân nhiệt khi tº > 37º7
®kích hoạt cytokine # sepsis ↓ sống sót











ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TK
•Đánh giá khả năng phục hồi chức năng thần kinh sau 72h sau kết thúc hạ thân nhiệt (với nhóm có hạ thân nhiệt), cũng như 72 giờ sau tái lập tuần hoàn (với nhóm không được làm hạ thân nhiệt).
•BN tiến triển đến chết não hoặc chết tuần hoàn sau  CC ngừng tuần hoàn được xem là người hiến  tạng tiềm năng.

59
HSTP nâng cao (ACLS)
Tái lập và duy trì tình trạng tái lập tuần hoàn.
●   Biện pháp thường quy.
●   Hỗ trợ tuần hoàn ECPR.
●  Ngừng tuần hoàn kháng trị
Bảo vệ não- phòng ngừa tổn thương não thiếu oxy
●   Đảm bảo áp lực tưới máu não
●   Hạ thân nhiệt chỉ huy- therapeutic hypothermia.
Các biện pháp HS khác: lọc máu, thở máy
60
ĐỘI CẤP CỨU

ĐỘI CẤP CỨU
•Có thể cấp cứu ban đầu do 1 người thực hiện, sau đó có thêm người hỗ trợ
•Mọi người cùng thực hiện cấp cứu đồng thời (1 gọi hỗ trợ, 1 ép tim, 1 hô hấp, 1 chuẩn bị máy sốc)
•Thay đổi nhiệm vụ của mỗi cá nhân khi có  thêm người
•Vai trò người chỉ huy/ nhóm cấp cứu
ĐỘI CẤP CỨU
•Kỹ năng cấp cứu
•Làm việc nhóm
•Trưởng nhóm
•Giao nhiệm vụ rõ ràng cho mỗi thành viên
•Y lệnh rõ, thực hiện xong cần báo lại
•Cùng 1 lúc:
- ko ra nhiều y lệnh 1 người       
- 1 y lệnh nhiều người thực hiện
•Nói rõ y lệnh, bình tĩnh, kiểm soát thái độ và giọng nói
CẤP CỨU TRẺ EM
•Nguyên nhân NTH người lớn: NMCT, TBMN
•Nguyên nhân NTH trẻ em: suy hô hấp

CẤP CỨU TRẺ EM
•TS ép tim ≥ 100 ck/ph
•Ép ≥ 4cm (trẻ bé), ≥ 5cm (trẻ lớn)
•Trẻ lớn: ép tim bằng 1 (2) bàn tay
•Trẻ bé: ép bằng 2 ngón tay
•Để lồng ngực phồng lại hoàn toàn
•Hạn chế t ngừng ép
•Tránh thông khí quá mức
•Người CC ko huấn luyện: hands CPR
•Đổi người ép / 2ph
CẤP CỨU TRẺ EM
•Có mạch> 60ck/ph: hỗ trợ HH 12 - 20 ck/ph (1ck/3-5")
•Ko mạch/ mạch < 60ck/ph
- 1 người CC: ép 30:2
- 2 người CC: ép 15:2
•Adrenaline 1 mg/10 ml: 0,1ml/kg mỗi 3-5 ph

•Sốc điện 2 - 4 j / kg (< 10 j /kg hoặc liều tối đa cho người lớn)
- Nhanh trên thất: 0,5 – 1 j/kg, có thể tăng đến 2j/kg



Bộ quy tắc cấp cứu NTH trẻ em

Bộ quy tắc cấp cứu NTH trẻ em

2015 Guidelines Update
•Nhận biết sớm, kích hoạt nhanh hệ thống phản ứng khẩn cấp.
•Thực hiện CPR chất lượng cao.
•Hỗ trợ ECMO được lựa chọn cho những BN nguyên nhân ngưng tim có thể đảo ngược.
•Hạ thân nhiệt có kiểm soát (32-36ᴼC) ở những BN còn hôn mê sau khi đã phục hồi được tuần hoàn tự nhiên ít nhất < 24 h.
72