C 21 Trình bày u phổi nguyên phát thể trung tâm? Vẽ hình?

Lúc đầu : - ung thư chưa làm tắc phế quản=> X quang k điển hình.

phế quản hẹp gây nên hình giãn phế nang khu trú sau đoạn hẹp (rất khó phát hiện).

Chụp phế quản có bơm thuốc cản quang

- giai đoạn đầu: hình phế quản nơi ung thư có đường bờ nham nhở và nhiễm cứng hoặc hình cắt cụt.

-GĐ phát triển: khối u lớn, phế quản bị chít hẹp => hình xẹp phổi sau đoạn hẹp=>X quang :một hình mờ đồng nhất tương đương với phần phổi bị xẹp, trong đó hình của khối u hòa với phần phổi xẹp

C22: Trình bày u phổi nguyên phát thể ngoại vi? Vẽ hình?

TL: -hình ảnh X quang là:+ một hình mờ tròn to hoặc nhỏ thường nằm ở giữa trường phổi.

+Bờ của khối u có thể đều, rõ nhưng có khi không đều,

+có chân tỏa ra xung quanh.

+Chất bên trong khối u có thể bị hoại tử và theo đường phế quản bị tốn ra ngoài tạo thành một hình hang. Thành của hang thường là dày và bờ trong nham nhở.

*lưu ý : những khối u ở phổi >3cm, phát triển nhanh cần phải nghĩ ngay tới hình khối u ác tính. Những hình khối u có hình vôi hóa bên trong thường là lành tính.

C23 Trình bày chẩm đoán lao kê? Vẽ hình

X quang : -hai phổi dày đặc những hình ảnh mờ như những hạt kê

-nhiều ở phía trên phổi và càng xuống dưới càng giảm.

Phân biệt:

- Di căn ung thư thể kê: đậm độ của những hình mờ tập trung ở phía dưới trường phổi, càng lên trên càng giảm

- Bệnh bụi phổi: tổn thương tập trung ở phía rốn phổi và tỏa xuống ở phía đáy phổi

- Ứ huyết phổi do một số bệnh tim: hình tổn thương tập trung ở rốn phổi và tỏa ra xung quanh.

- Bên cạnh đó còn có hình ảnh của một số bệnh tim như hẹp hoặc hở van hai lá, suy tim vv...

C24 Trình bày chẩn đoán lao nốt? Vẽ hình?

X quang: -thường là những nốt mờ to nhỏ khác nhau khu trú ở vùng đỉnh hoặc dưới đòn.

-Nếu tổn thương tiến triển kéo dài : xuất hiện kèm theo những dải xơ co kéo các bộ phận xung quanh như khí quản hoặc rốn phổi và làm hẹp vùng đỉnh phổi.

- Nếu được điều trị tốt, tổn thương thu hẹp dần và biến mất thành những nốt vôi hóa.

*Củ lao(một dạng khác của lao này): một hình mờ tròn đơn độc, >=2 đến 3 cm .

điều trị bằng nội khoa nhiều khi ít kết quả và có thể bã đậu hóa để trở thành hang lao.

C25 Trình bày chẩn đoán lao xơ hang

-lao nốt tiến triển xấu => tổn thương thành hang lao (do quá trình bã đậu hóa). Các tổ chức xơ phát triển nhiều hơn + các ổ lao và hang lao => lao xơ hang

Hang:

là hình sáng giới hạn bởi một bờ mở tròn khép kín liên tục, đường kính ≥ 0,5cm.

- Độ sáng của hang cao hơn của nhu mô phổi,

- kích thước của hang đa dạng: trung bình từ 2 – 4cm, 4cm ≤ hang lớn < 6cm, hang khổng lồ ≥ 6cm, tuy nhiên có thể rất lớn chiếm phế trường, 1 thuỳ phổ. hoặc rất nhỏ và tập trung lại tạo hình "rỗ tổ ong" hoặc "ruột bánh mì".

Thành hang: có độ dày ≥ 2mm phân biệt với những bóng giãn phế nang.

Trong lòng hang thường là hình sáng của khí, đôi khi có mức dịch hoặc có bóng mờ chiếm chỗ trong lòng hang (u nấm) còn gọi là hình liềm khí.
•Dải xơ mờ: là các đường mờ có đường kính rộng từ 0,5 – 1 mm, thường tạo giống "hình lưới" hoặc hình "vân đá".
•Nốt vôi hoá: đâm độ gần tương đương kim loại và chất cản quang, hoặc đậm hơn xương, là những nốt có đậm độ cao, ranh giới rõ, thường gặp ở những trường hợp lao ổn định hoặc lao cũ ...
•Bóng mờ (u lao): Hình tròn hoặc hình ovan đậm độ đồng đều, bờ rõ, có thể đơn độc hoặc phối hợp với các dạng tổn thương khác của lao phổ

•Bóng mờ giả định là hạch (thường gặp trong lao sơ nhiễm): các nhóm hạch thường gặp: nhóm cạnh khí quản, nhóm khí phế quản, nhóm rốn phổi, nhóm dưới chỗ phân chia phế quản gốc phải và phế quản gốc trái (Subcarina)

Kết quả chụp X-quang phổi chuẩn thẳng và nghiêng:

- thấy có nhiều hang, thể hình tròn hoặc méo, kích thước từ nhỏ đến lớn.

- Hang lớn chiếm trên 50%. Có nhiều hang khổng lồ, kích thước trên 6 cm, khu trú chủ yếu ở thùy trên một hoặc hai bên phổi.

--- Có những bệnh nhân, trên phim còn nhìn thấy nhiều tổn thương xơ hóa xung quanh hang xơ, xơ hóa màng phổi gây co kéo khí quản, trung thất, rốn phổi, tim, vòng hoành làm các khoang gian sườn bị hẹp lại.