Câu 21: Các pp CĐHA thường chỉ định khi nghi ngờ thủng tạng rỗng?

_XQ bụng cấp thư thế đứng: có thể thấy liềm hơi dưới cơ hoành

_Trường hợp bệnh nhân không đứng được có thể cho chụp bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng trái với tia X đi ngang

_Siêu âm ở bụng

_Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng. đây là xét nghiệm rất tốt giúp phát hiện các tạng thủng rỗng mà lượng hơi thoát ra ổ bụng ít và khu trú qua tá tràng và các vị trí khác không phải dưới vòm hoành

_ chụp cộng hưởng từ: ít được đặt ra

Câu 22: Hình ảnh của thủng tạng rỗng thường gặp trong XQQU và chẩn đoán phân biệt?

*điển hình là hình liềm hơi nằm dưới 2 vòm hoành

_Có thể thấy ở cả 2 vòm hoành nhưng thường ở bên vòm hoành phải

_Hình có hình cong giống hình liềm nằm ở mặt trên gan và dưới vòm hoành phải

_độ lớn tùy thuộc lượng hơi có trong ổ bụng

_với bệnh nhân nằm tia X đi ngang hình hơi thường đọng ở phần cao nhất của thành bụng.

_trường hợp thủng mặt sau dạ dày hoặc tá tràng hình hơi có thể khu trú quanh tá tràng đó là hình sáng mảnh nằm phía trước và bên phải cột sống L2, L3.

*Các hình liềm thường phải phân biệt với các hình ảnh

_Kẹt đại tràng ngang dưới vòm hoành phải ( bẩm sinh)

_Các abces dưới cơ hoành có sinh hơi

_Bên trái phân biệt với hơi trong phình vị lớn khi dạ dày đầy thức ăn

_Hơi trong dạ dày khi có thoát vị dạ dày qua lỗ hoành

_Các hình ảnh liềm hơi sau phẫu thuật và các thủ thuật khác trong ổ bụng

Câu 23: Khi không có các hình ảnh của thủng tạng rỗng trên phim XQ có được khẳng định là thủng tạng rỗng không? Tại sao?

Chưa thể loại trừ là không có thủng tạng rỗng vì khoảng 20% trường hợp bệnh nhân có thủng tạng rỗng mà không có kiểm hơi là do:

_Thủng bịt, được các mạc nối lớn khu trú

_Thủng với bn đến sớm, dạ dày còn dịch còn thức ăn nên không có hơi thoát ra ổ bụng

_Trường hợp thủng nhưng hơi khu trú ở hậu cung mạc nối

_Thủng nhưng hơi khu trú quanh tá tràng

Câu 24: Các hình ảnh của tắc ruột và bán tắc trên XQ?

- Thành ruột dày, quai ruột giãn

_Hình ảnh điển hình là vòm hơi và mức dịch hình cong đều phía trên và sáng. Dưới mức này là hình mờ đồng đều

_Tắc ruột cao điển hình là nhiều mức nước hơi xếp dạng bậc thang từ trên xuống dưới, trái sang phải tương ứng đường bám của gốc ruột non

_Tắc ruột thấp có mức nước hơi kích thước lớn, hay nằm ngoại vi ổ bụng, nhất là bên trái và hố chậu trái

_Đôi khi có thể thấy cả hình ảnh khối mờ hay búi lồng, mỏ chim trong xoắn đt sigma, thỉnh thoảng có hình ảnh tràng hạt hay chuỗi ngọc

_Tắc ruột cơ năng k có mức nước hơi điển hình

Câu 25: Các pp CĐHA khi nghi ngờ chấn thương bụng kín?

- chụp x quang ổ bụng cấp

-chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị

-XQ ổ bụng không chuẩn bị

-Hình liềm hơi dưới cơ hoành: thủng tạng rỗng, dịch ở hố chậu

- Vỡ lách

+x quang :cơ hoành trái đẩy lên, dạ dày đẩy sang phải, góc đại tràng xuống thấp, lách to với đường bờ không nét, có thể gãy xương sườn trái, quai ruột giãn, đầy hơi do liệt.

-Vỡ gan: bóng gan to, bờ không nét, cơ hoành phải bị đẩy lên cao, quai ruột giãn, đầy hơi do liệt

-Vỡ thận: Bờ thận không sắc nét, bóng thận to, các quai ruột giãn, đầy hơi do liệt ruột

- Siêu âm có thể hạn chế tràn khí dưới da, hơi do liệt ruột, do bệnh nhân không hợp tác

- Chụp CLVT: đây là xét nghiệm quan trọng nhất là các trường hợp có chảy máu trong và khó chẩn đoán, ngoài ra khi phối hợp với thuốc cản quang có thể đánh giá chính xác các đụng dập, vỡ tạng nhất là đối với thận cũng như lan tràn của máu ở trong ổ bụng, còn cho phép đánh giá tổn thương ổ bụng

_Chụp UIV nếu nghi ngờ chấn thương thận

- Chụp CHT ít được đặt ra