Gây tê vùng trong nha khoa

I.Hàm trên

1.Gây tê dây tk răng trên sau

Vùng tê:

-Tủy răng số 6,7,8 hàm trên.

-Xương ổ răng và tổ chức liên kết niêm mạc phía má.

-Chỉ định nhổ răng 6,7,7 hàm trên (kết hợp với gây tê dây thần kinh khẩu cái trước).

-ccđ: bn có r/loạn đông máu

Kỹ thuật: Bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế 45*, miệng há nhỏ, đâm kim nhỏ dài 5cm ở ngách lợi ngang cuống răng hàm lớn thứ 2, đi sát xương chếch lên trên và ra sau, trục kim làm thành góc 45* với mặt phẳng cắn, đâm sâu khoảng 1,5 cm bơm 0,5 ml thuốc tê, tiếp tục đâm kim sâu 1,5 cm nữa bơm nốt 1,5 ml thuốc tê còn lại, cảm giác tê bắt đầu sau 5' và kéo dài 1h.

2. Tk r trên giữa

-cđ: rhn khi ko đạt hq bằng kt gây tê xươg ổ trên trc

-ccđ: NT hay viêm cấp tính tại vùng viêm

Khi ko có tk xg ổ trên giữa

-vùng tê: rhn và chân ngoài gần của rhl thứ nhât

-kt:

+ điểm chuẩn: đáy hành lang vùng rhn thứ 2

+ điểm đến của kim: xht phía chóp rhn thứ 2

+kt tiêm: kéo căng môi trên bn tại vị trí tiêm để thấy rõ điểm đâm kim

Đâm kim vào ngách tiền đình vùng rhn thứ 2, mặt vát kim tiếp xúc xương, đẩy nhẹ kim về phía trên chóp rhn thứ 2

Hút kt, bơm chậm ~ 1ml thuốc tê

+d/hiệu tê: tê môi trên tại ví trí tiêm, can thiệp ko đau trên rhn

3.Tk răng trên trc

Vùng tê: Răng cửa, răng nanh, mặt bên mũi niêm mạc môi trên và tiền định miệng

Cc đ: can thiệp trên 1. 2 r riêng rẽ, bn có r/loạn đông máu

Kỹ thuật:

-Đường trong miệng: Sau khi tìm được lỗ dưới ổ mắt, ta đánh dấu, rồi đâm kim từ ngách lợi, ngang ở khoảng giữa răng cửa giữa và răng cửa bên. Kim đi sát xương theo hướng đến điểm đánh dấu lỗ dưới ổ mắt tiêm thêm 1ml.

-Đường ngoài miệng: Sử dụng khi viêm, áp xe hoặc nang khối u ở tiền đình hàm trên, đâm kim thấp hơn 40* - 50* vào lỗ dưới ổ mắt khi chạm xương tiêm 1ml. Nếu muốn gây tê sâu và rộng, đâm kim sâu vào lỗ tiêm trên 1ml.

4.Gây tê dây thần kinh mũi - khẩu cái:

Vùng tê: Tê vùng hàm ếch cứng sau răng cửa và răng nanh.

Chỉ định nhổ răng ngầm và cắt cuống ở vùng răng cửa và răng nanh

Cc đ: như trên

Kỹ thuật: Bệnh nhân nằm đầu ngửa ra sau, há miệng, đâm kim xuyên qua niêm mạc hàm ếch giữa hai răng 11 và 21 cách bờ huyệt ổ răng 1 cm, đâm kim sâu 3mm hướng lên trên ra sau tiêm ~ 1ml thuốc tê.

Cảm giác tê sau 5' và kéo dài 30'.

II. Hàm dưới

1. TK răng dưới

Vùng tê:

• Môi và da hàm dưới bên gây tê.

• Lợi phía ngoài từ răng cửa đến răng số 8(thường tiêm bổ xung tại chỗ vùng răng định can thiệp).

Chỉ định: để nhổ các răng hàm dưới, chủ yếu là các răng 6,7,8.

Cc đ: như trên + ko kiểm soát đc cắn môi dưới và lưỡi. Bn có rl tâm thần

Kỹ thuật:

• Bệnh nhân ngồi, miệng há, mặt phẳng hàm dưới song song với sàn nhà.

• Bác sỹ đứng trước bên phải bệnh nhân.

• Dùng ngón tay trỏ trái sờ bờ trước cành cao, ở đây có tam giác sau răng hàm, hai bên tam giác có bờ ngoài và bờ trong, điểm lồi của dây chằng chân bướm hàm.

• Đặt ngón tay trỏ trái trên mặt nhai răng hàm cuối cùng, móng tay hướng lên trên.

• Trượt ngón tay len xuống trên bờ trước cành cao xác định điểm thấp nhất khoảng 1cm trên mặt nhau răng hàm sau cùng, ở vị trí này di chuyển ngón tay về phía lưỡi sẽ ngang qua 1 trũng xương hơi phẳng, đó là tam giác sau răng hàm và đến 1 gờ xương xương tròn là điểm lồi của dây chằng chân bướm hàm, ấn móng tay vào điểm này, đâm kim vào điểm đó cho đến khi chạm xương.

• Đưa mũi kim vào trong để đi vòng theo bờ trong của tam giác và vẫn sát với xương đâm kim sâu khoảng 1cm tiêm khoảng 0,5 ml thuốc tê.

• Chuyển thân bơm tiêm về phía răng hàm nhỏ đối diện tiwwps tục đâm sâu 1,5 cm và vẫn sát xương. Tổng cộng đường đi là 2,5 cm là tới vùng gai Spix, và tiêm thêm 1,5 ml thuốc tê.

2.Gây tê dây thần kinh cằm:

Giải phẫu: lỗ cằm to 2 mm, miệng lỗ hướng lên trên và ra ngoài hoặc ngay trên trục răng 4 hay răng 5 . Tới lỗ cằm dây thần kinh răng dưới chia làm 2 nhánh dây thần kinh răng cửa và dây thần kinh cằm

Kỹ thuật.

-Đầu bệnh nhân hơi cúi về phía trước

-Đặt bơm kim tiêm gần thằng đứng, đâm kim vào ngách lợi tương ứng với lỗ cằm ở dưới cuống răng 5 (hoặc ở giữa răng 4,5) 1 góc 15* so với trục răng từ phía trước ra sau. Đâm kim sâu 1 cm tới lỗ cằm rồi bơm từ 1,5 đến 2ml thuốc tê. Vì lỗ cằm có thể thay đổi tùy bộ răng và tùy bệnh nhân nên tốt nhất là xác định lỗ cằm trên phim chụp toàn cảnh Panorama.

Gây tê:

Lợi môi, da môi và cằm.

Niêm mạc vùng răng nanh và vùng răng cửa.

3.Gây tê dây thần kinh lưỡi:

• Thường gây tê dây thần kinh lưỡi cùng lúc với dây thần kinh răng dưới ở gai Spix. Nếu gây tê riêng dây lưỡi thì tiêm ở sàn miệng.

• Điểm mốc: răng hàm cuối cùng, đáy của rãnh lợi - lưỡi, điểm giữa đáy lưỡi và lợi.

• Kỹ thuật:

o Đẩy lưỡi về 1 bên để lộ đáy rãnh lợi đâm kim xuyên qua niêm mạc ở đáy rãnh lợi, hơi gần lợi hơn lưỡi sâu khoảng 1 - 1,5 cm vừa tiếp tục đâm kim vừa tiêm cho hết 2ml thuốc tê.

4.Gây tê dây thần kinh miệng:

• Điểm mốc: Lỗ ống Stenon

• Kỹ thuật: Đâm kim 1 cm về phía sau và 1cm về phía dưới lỗ ống Stenon, đâm kim sâu 1 cm đồng thời bơm cho đủ 2ml thuốc tê.

5.Gây tê 3 dây thần kinh miệng - lưỡi - răng dưới:

• là phương pháp Ginexte gây tê cả 3 dây 1 lúc.

• Điểm mốc: bờ trước cành cao và 2 bờ của tam giác sau răng hàm là bờ ngoài và bờ trong răng hàm to cuối cùng.

• Kỹ thuật: Đâm kim về phía gai Spix, cách bờ trước cành cao 1 ngón tay trong má vượt qua bờ ngoài của tam giác, sau đó vượt qua bờ trong cũng như để gây tê răng dưới và cũng theo phương pháp trên đi đến gai Spix ở từng đoạn : má, bờ ngoài tam giác, bờ trong, gai Spix, tiêm 1 ml thuốc tê.