CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc

ĐƠN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN SINH VIÊN – HỌC SINH

Kính gửi:        - Ban giám hiệu Trường Đại Học Tôn Đức Thắng.

- Phòng Công Tác Chính Trị - Học Sinh Sinh Viên.

Tôi tên là: ………………………………………Điện thoại:…………………………………………

Sinh viên lớp:  ………………………………….Mã số sinh viên ……………………………………

Ngày sinh: ……………………………Nơi sinh: …………………………………………………….

Hộ khẩu thường trú: Số ……………… Đường ( ấp, xóm, tổ ) ………………Phường ( xã ): .…………………….Quận ( huyện ): …………………Tỉnh ( thành phố ): …………………………

Chỗ ở hiện nay: ……………………………………………………………………………………….

Lý do xin cấp: ………………………………………………………………………………………..

Nay tôi làm đơn này, kính mong Ban giám hiệu, Phòng CTCT - HSSV cấp cho tôi giấy chứng nhận là sinh viên đang theo học tại trường với lý do nêu trên.

Trong khi chờ đợi, tôi xin chân thành cảm ơn nhà trường.

Tp. Hồ Chí Minh, Ngày        Tháng         năm 2011

                             Người làm đơn